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    Como Contratar Plano de Saúde

    Veja nesse conteúdo, dicas de Como Contratar Plano de Saúde ideal para você, sua família e sua empresa. O que você deve saber antes de contratar um plano de saúde. Após refletir sobre suas necessidades e selecionar o melhor plano de saúde para você e sua família, confira informações importantes antes contratar o plano.

    • Conheça as formas de contratação de planos de saúde

    Principais características do plano Individual ou Familiar:


    Adesão: Livre

    Carência: Sim

    Cobertura: Conforme o contrato e o Rol de Procedimentos

    Rescisão: Apenas em caso de fraude e/ou falta de pagamento

    Cobrança: Diretamente ao consumidor pela operadora de planos de saúde.

    Principais características do plano Coletivo por Adesão:


    Adesão: Exige vínculo com associação profissional ou sindicato

    Carência: Sim. Salvo para quem ingressa no plano em até 30 dias da celebração do contrato ou no aniversário do mesmo

    Cobertura: Conforme o contrato e o Rol de Procedimentos

    Rescisão: Previsão em contrato e somente válida para o contrato como um todo

    Cobrança: Diretamente ao consumidor pela Pessoa Jurídica contratante ou pela Administradora de Benefícios.

    Principais características do plano Coletivo Empresarial:


    Adesão: Exige vínculo com pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatuária

    Carência: Sim. Salvo para contrato com 30 ou mais beneficiários e para quem ingressa no plano em até 30 dias da celebração do contrato ou da vinculação à empresa

    Cobertura: Conforme o contrato e o Rol de Procedimentos

    Rescisão: Previsão em contrato e somente válida para o contrato como um todo

    Cobrança: Diretamente ao consumidor pela Pessoa Jurídica contratante ou pela Administradora de Benefícios.

    • Segmentação Assistencial

    Antes de contratar um plano de saúde, é preciso ficar atento ao tipo de cobertura assistencial que atenda às suas necessidades. A segmentação do plano é justamente a composição das coberturas descritas, ou seja, o plano pode ser:

    • Ambulatorial
    • Hospitalar sem obstetrícia
    • Hospitalar com obstetrícia
    • Exclusivamente Odontológico
    • Referência
    • Ambulatorial + Odontológico
    • Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia
    • Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
    • Hospitalar com obstetrícia + Odontológico
    • Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
    • Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico
    • Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico

    Para cada segmentação, há uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS e revisado a cada dois anos. Essas determinações valem para todos os contratos celebrados após 1º de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei nº 9656/98 (planos novos).

    Cobertura Ambulatorial

    Nesta cobertura está garantida a prestação de serviços de saúde que compreende consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.

    Os atendimentos de emergência estão limitados até as primeiras 12 horas do atendimento. A realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fica sob responsabilidade do beneficiário, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que 12 horas.

    Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia

    Garante a prestação de serviços em regime de internação hospitalar, com exceção da atenção ao parto. A legislação não admite previsão de limite de tempo de internação.

    Quando o atendimento de emergência for efetuado no decorrer dos períodos de carência, deverá abranger cobertura igual àquela fixada para o plano ou seguro do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.

    Cobertura Hospitalar com Obstetrícia

    Além do regime de internação hospitalar, também está incluída a atenção ao parto. É garantida, ainda, a cobertura assistencial ao recém-nascido filho natural ou adotivo do contratante, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto.

    Em caso de necessidade de assistência médico-hospitalar decorrente da condição gestacional de pacientes ainda cumprindo período de carência, a operadora deverá abranger cobertura igual àquela fixada para o plano do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.

    Cobertura dos planos da segmentação Referência

    Instituído pela Lei nº 9.656/98, o plano Referência engloba assistência médico-ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria. Sua cobertura mínima também foi estabelecida pela Lei, devendo o atendimento de urgência e emergência ser integral após as 24 horas da sua contratação.

    Cobertura Exclusivamente Odontológica

    Esta segmentação assistencial de plano de saúde garante assistência odontológica, compreendendo consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos realizados em ambiente ambulatorial solicitados pelo cirurgião-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnóstico do paciente que estejam determinados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

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    Plano de Saúde deve pagar despesa hospitalar de acompanhante de idoso

    São PauloPlano de Saúde deve pagar despesa hospitalar de acompanhante de idoso.

    Os ministros da Terceira Turma do Superior Tribunal de Justiça decidiram que cabe ao plano de saúde o custeio das despesas – diárias e refeições – dos acompanhantes de pacientes idosos internados. A decisão do STJ reforma acórdão do Tribunal de Justiça do Rio.

    Vendas Saúde Bradesco

    O relator, ministro Villas Bôas Cueva, afirmou que o custeio das despesas com o acompanhante é de responsabilidade da operadora do plano de saúde, conforme determinado em resolução da Agência Nacional de Saúde Suplementar.

    Ele acrescentou que, no que se refere à obrigação legal criada pelo artigo 16 do Estatuto do Idoso, cabe à unidade hospitalar ‘criar as condições materiais adequadas para a permanência do do acompanhante do paciente idoso em suas dependências.

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